Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования заявленных РЭС фиксированной службы и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами. Форма № ИД-ФС

Приложение N 2-4 к Приложению N 2 (в ред. Решения ГКРЧ при Минкомсвязи России от 16.04.2014 N 13-22-07)

Форма ИД-ФС

Регистрационный номер и дата регистрации (заполняется при получении)

                              Исходные данные
для подготовки заключения экспертизы возможности
использования заявленных РЭС фиксированной службы
и их электромагнитной совместимости с действующими
и планируемыми для использования
радиоэлектронными средствами

___________________________________________________________________________
(полное и краткое наименование юридического лица или Ф.И.О.
физического лица)

1.  Место нахождения ______________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии с
учредительными документами)
2.  Почтовый адрес ________________________________________________________
3.  Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
4.  Радиослужба ___________________________________________________________
5.  Категория сети ________________________________________________________
(сеть связи общего пользования, выделенная сеть
и технологическая сеть)
6.  Назначение сети _______________________________________________________
(передача данных, персональный радиовызов, беспроводный
доступ, распределения программ вещания и др.)
7.  Район построения сети _________________________________________________
(населенный пункт, район, область, край,
республика)
8.  Наименование    технического    стандарта   (протокола)   используемого
оборудования __________________________________________________________
(заполняется при наличии такового)
9.  Основание для запроса радиочастот _____________________________________
(номер и дата решения ГКРЧ, срок
действия решения ГКРЧ)
10. Схема построения сети _________________________________________________
(радиальная, радиально-зоновая, сотовая,
линейная и др.)
11. Планируемая емкость сети (пропускная способность) _____________________
12. Полосы радиочастот, __ Гц _____________________________________________
(согласно решению ГКРЧ)
13. Количество запрашиваемых частот _______________________________________
(дуплексных пар, симплексных
радиочастот, одночастотного дуплекса
и т.п.)
14. Частотный план (для РРЛ, сети беспроводного доступа) __________________
(номер
рекомендации МСЭ)

Банковские реквизиты:

Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК ______ ИНН/КПП _____________ ОКВЭД ________________ ОКПО ______________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________

Приложение:    1. Схема построения РРЛ,  сети  беспроводного  радиодоступа,
сети   эфирной   трансляции   телевизионных    программ    с
применением системы MMDS  на __ л.
2. Проект частотно-территориального плана РЭС (таблица  ФС-1
для   радиорелейных   станций    и    сетей    беспроводного
радиодоступа  по  схеме "точка-точка",   таблица  ФС-2   для
сетей беспроводного  радиодоступа,  таблица  ФС-3  для  сети
эфирной трансляции  телевизионных  программ  (с  применением
системы MMDS)) на __ л.
3.  Технические  данные  РЭС  (таблица  данных  1-ФС  -  для
радиорелейных  станций  и  для  оборудования   беспроводного
доступа, таблица данных 2-ФС  для  сети  эфирной  трансляции
телевизионных   программ   (с  применением  системы   MMDS))
на __ л.

Должность                   Личная подпись                И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)

М.П.

Примечание: Исходные данные представляются в 1 экземпляре.

Источник - Решение ГКРЧ при Минкомсвязи России от 20.12.2011 № 11-13-02 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)